Si te dijeron “hay que hacerte estudios para descartar celiaquía” y volvés del consultorio con una lista de palabras técnicas — anti-tTG, anti-EMA, HLA-DQ2, biopsia duodenal, Marsh III — este artículo es para vos. Y si te diagnosticaron antes de septiembre de 2025, también: porque el protocolo cambió.

En septiembre de 2025 la European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) publicó la primera actualización mayor de las guías de diagnóstico de celiaquía adulta en seis años. Cambia bastante: simplifica algunos exámenes, descarta otros que se hacían por rutina y, por primera vez en sus guías, abre la puerta a diagnosticar celiaquía en adultos sin biopsia intestinal bajo condiciones específicas.

Te explicamos los 10 puntos clave —qué es nuevo y qué ya estaba en la guía de 2019— y qué significan en la práctica.

⚕️ Disclaimer: este artículo es educativo. La interpretación clínica de tu caso particular corresponde a tu gastroenterólogo o médico de cabecera. Si sospechás celiaquía, consultá con un profesional matriculado antes de tomar decisiones (especialmente antes de iniciar dieta sin gluten, que invalida los análisis).

El cambio más grande: diagnóstico SIN biopsia en adultos

Históricamente, confirmar celiaquía en adultos requería una biopsia duodenal (tomar muestras del intestino con endoscopia) que mostrara la atrofia característica de las vellosidades. La biopsia era el “gold standard”. Sin biopsia, no había diagnóstico definitivo.

En pediatría las guías ESPGHAN 2012 (revisadas 2020) ya permitían saltarse la biopsia bajo condiciones estrictas. Pero en las guías europeas para adultos la biopsia seguía siendo la regla — hasta ahora.

La ESsCD 2025 introduce el “no-biopsy pathway” para adultos jóvenes:

Si un adulto menor de 45 años tiene anti-transglutaminasa IgA (anti-tTG IgA) ≥ 10 veces el límite superior normal del laboratorio, confirmado en una segunda muestra, se puede establecer diagnóstico de celiaquía sin biopsia intestinal, siempre que se cumplan condiciones de seguridad clínica.

¿Por qué este cambio?

Un metaanálisis de 18 estudios con 12.103 pacientes (Shiha et al., Gastroenterology 2024) mostró un valor predictivo positivo del 98% cuando anti-tTG IgA ≥10× ULN. Es decir: cuando el marcador está tan alto, casi nunca hay falsos positivos (aunque ese valor depende de cuán probable era la celiaquía antes del análisis).
Evita endoscopia (procedimiento invasivo, costoso, con riesgos pequeños pero reales) en pacientes en quienes la respuesta serológica ya es definitiva.
Acelera el inicio de la dieta sin gluten, que es el tratamiento.

Condiciones específicas para el no-biopsy pathway:

Adulto < 45 años (después de esta edad se prefiere biopsia hasta tener más datos)
Anti-tTG IgA ≥ 10× ULN en primera muestra
Confirmación en segunda muestra de sangre (no en el mismo análisis)
Paciente debe mantenerse comiendo gluten entre las dos muestras (si para gluten, serología se normaliza y se pierde diagnóstico)
Shared decision-making: paciente y médico discuten pros/contras (algunos pacientes prefieren biopsia por certeza)
Ausencia de “red flags” de otra patología que obliguen a endoscopía igual: sangrado digestivo (hematoquecia), disfagia (dificultad para tragar), signos de obstrucción
Decisión en atención secundaria: la omisión de la endoscopía y la confirmación del diagnóstico las toma gastroenterología, no el médico de cabecera

Si NO se cumplen todas estas condiciones → biopsia sigue siendo recomendada.

Los marcadores serológicos en 2025: simplificación importante

Hasta hace 6 años, muchos médicos pedían “panel completo de celiaquía” con 4-5 marcadores combinados (anti-tTG IgA + IgG, anti-EMA, anti-DGP IgA + IgG, anti-gliadina nativa). La idea era cruzar resultados para reducir errores.

La ESsCD 2025 simplifica:

Anti-tTG IgA como única prueba de tamizaje inicial, junto con medición simultánea de IgA total para descartar deficiencia selectiva.

Marcador	Rol en ESsCD 2025	Cuándo se pide
Anti-tTG IgA	Test de primera línea único	Tamizaje inicial en pacientes con sospecha o riesgo aumentado
IgA total	En paralelo, en la misma muestra	Junto con el anti-tTG IgA, para detectar déficit selectivo de IgA (afecta ~2-3% de celíacos; ESsCD 2019)
Anti-DGP IgG (deamidated gliadin peptide)	Reemplaza anti-tTG en déficit de IgA	Solo si IgA total está baja
Anti-tTG IgG	Alternativa a anti-DGP IgG	Solo si déficit de IgA
Anti-EMA (anti-endomisio)	YA NO confirmatorio rutinario	Casos dudosos (por ejemplo, con enfermedades autoinmunes o hepáticas coexistentes), antes de ir a biopsia
Anti-gliadina nativa	Descartada	No se usa más (poca especificidad)
Tests de saliva o heces	Desrecomendados	Baja sensibilidad/especificidad
Point-of-care tests	No como diagnóstico único	Requieren confirmación en laboratorio

Lo que cambia para vos: si tu médico te pide cinco marcadores distintos, no está siguiendo las recomendaciones actuales: ya desde ESsCD 2019 y NICE 2015 el primer paso es anti-tTG IgA + IgA total, y ESsCD 2025 desaconseja combinar marcadores de rutina. Podés conversarlo con la guía en mano.

Cuándo SÍ se necesita biopsia (y qué buscan)

A pesar del no-biopsy pathway, la biopsia duodenal sigue siendo necesaria en muchos casos. La guía 2025 también estandariza cómo hacerla para reducir errores:

Indicaciones para biopsia:

Adultos de 45 años o más (incluso con anti-tTG IgA muy alta)
Cualquier “red flag” de otra patología (hematoquecia, disfagia, signos de obstrucción)
Anti-tTG IgA positiva pero < 10× ULN
Casos seronegativos con clínica clara
Déficit selectivo de IgA: si la serología IgG es positiva → biopsia; si es negativa pero hay signos de malabsorción → biopsia igual
Falta de respuesta a la dieta sin gluten pese a buena adherencia (ESsCD 2025 ubica esa evaluación, por consenso de expertos, entre los 12 y los 24 meses)

Protocolo estandarizado 2025 de biopsia:

Mínimo 4 biopsias del duodeno distal
2 biopsias adicionales del bulbo duodenal (lo nuevo es que pasa de recomendación condicional en 2019 a fuerte en 2025)
Biopsias del bulbo en vial separado (orientación distinta, conviene procesar aparte)
Orientación óptima de las muestras es esencial (un patólogo experto cambia la lectura)
Tinción H&E (hematoxilina-eosina) de rutina
Inmunohistoquímica con CD3 y γδ (linfocitos T) en casos Marsh I o borderline

Clasificación de Marsh (lo que el patólogo informa):

Marsh	Hallazgo	Significado
0	Mucosa normal	No celiaquía. Con serología persistentemente positiva Y HLA-DQ2/DQ8 → “celiaquía potencial”
I	Linfocitosis intraepitelial (≥25 LIE/100 enterocitos)	Inespecífica. Con serología negativa → celiaquía poco probable (buscar otras causas). Con serología persistentemente positiva Y HLA-DQ2/DQ8 → “celiaquía potencial”
II	Hiperplasia de criptas + linfocitosis	Con serología positiva → celiaquía confirmada (ESsCD 2025, recomendación fuerte)
III A	Atrofia parcial de vellosidades	Celiaquía confirmada
III B	Atrofia subtotal	Celiaquía confirmada
III C	Atrofia total (mucosa plana)	Celiaquía confirmada

Detalle nuevo 2025: las subdivisiones 3A/3B/3C tienen relevancia clínica limitada — no cambian el tratamiento (dieta sin gluten estricta es igual). Solo informan sobre intensidad de inflamación.

HLA-DQ2 / DQ8: el cambio de rol

El HLA-DQ2/DQ8 es el test genético clásico. Más del 99% de los celíacos porta DQ2 (DQ2.5 o DQ2.2) o DQ8 (ESsCD 2025). Pero también los porta mucha gente sin celiaquía: según el país, el DQ2 aparece en hasta el 40% de la población general y el DQ8 en hasta el 20% (BSG 2014).

Ya desde ESsCD 2019, y se mantiene en 2025 (recomendación fuerte):

HLA-DQ2/DQ8 NO se recomienda para diagnóstico inicial rutinario.

¿Por qué? Tiene excelente valor predictivo negativo (si es negativo, descarta celiaquía con casi 100% certeza) pero pobre valor predictivo positivo (positivo no significa que seas celíaco).

Cuándo SÍ se pide HLA-DQ2/DQ8 según ESsCD 2025:

Diagnóstico ambiguo (serología y biopsia no concluyen)
Paciente ya en dieta sin gluten: un HLA negativo descarta celiaquía y evita el reto (si es positivo, hace falta el reto para diagnosticar; el HLA no cambia con la dieta)
Celiaquía potencial (serología positiva pero biopsia normal)
Atrofia vellositaria seronegativa — para diferenciar de otras causas
Screening de grupos de riesgo (familiares de primer grado): si HLA negativo, descartás celiaquía sin más tests

Mensaje clave: fuera de los grupos de riesgo, pedir HLA-DQ2/DQ8 como primer test en lugar de la serología no sigue la guía. La excepción son los hijos de celíacos: ahí ESsCD 2025 recomienda empezar por el HLA cuando está disponible, porque un resultado negativo evita años de análisis repetidos.

El problema crítico: por qué la dieta sin gluten ANTES del diagnóstico es trampa

La ESsCD 2025 recomienda con fuerza hacer los análisis mientras la persona sigue comiendo gluten. En la práctica, eso se traduce en:

NO iniciar dieta sin gluten antes de completar el diagnóstico.

Muchos pacientes hacen lo siguiente: se sienten mal, leen en internet, prueban dieta sin gluten por su cuenta, mejoran, y recién ahí van al médico esperando confirmación. Problema: al iniciar dieta sin gluten, las pruebas se vuelven inválidas:

Anti-tTG IgA en la mayoría de los casos se normaliza dentro de ~12 meses → falso negativo
Atrofia intestinal se recupera parcialmente → biopsia puede salir normal
Resultado: diagnóstico imposible de confirmar con métodos estándar

Si ya estás en dieta sin gluten y querés diagnóstico, ESsCD 2025 recomienda:

Reto de gluten necesario (ESsCD 2025): comer mínimo 3 gramos de gluten/día durante 6 semanas antes de tests (ajustable según tolerancia)
HLA-DQ2/DQ8 antes de empezar el reto (si es negativo, descartás sin sufrir el reto)
Al final del reto, evaluar con biopsia duodenal (el punto final preferido) y serología

Esto suele provocar síntomas. Para evitarlo: diagnosticá ANTES de empezar dieta. Es la única forma sensata.

La otra cosa que ESsCD 2025 declara explícitamente:

Mejoría sintomática al retirar gluten NO es criterio diagnóstico válido para celiaquía.

¿Por qué? Porque mucha gente con síndrome de intestino irritable, sensibilidad no celíaca al gluten (NCGS), alergia al trigo, o simplemente efecto placebo, también mejora al dejar gluten — sin ser celíacos. Sin serología o biopsia confirmando, no hay diagnóstico válido. Punto.

Quién debería testearse según ESsCD 2025

Indicaciones de tamizaje (testear aunque no haya síntomas obvios):

Riesgo aumentado:

Familiar de primer grado de celíaco: riesgo de por vida 5-10% (test recomendado; si negativo: ESsCD 2025 no fija un intervalo único, pero plantea como opción condicional repetir la serología cada 4-5 años según riesgo y síntomas (ESsCD 2019 hablaba de 3 a 5 años); HLA negativo excluye el seguimiento)
Diabetes tipo 1: 5-6% de DT1 tienen celiaquía concomitante (al diagnóstico; si negativo, a los 2 y 5 años — ISPAD 2022)
Tiroiditis autoinmune (Hashimoto, Graves): 2,7% en adultos y 6,2% en niños (1,6% global; Roy 2016)
Síndrome de Down: ≈6% de prevalencia (5,8% en el metaanálisis de Du et al., 2018)
Síndrome de Turner: ≈4,5-6% (la guía internacional de 2024 indica tamizar desde los 2 años y repetir cada 2-5 años)
Dermatitis herpetiforme: es la manifestación cutánea de la celiaquía (ESsCD 2025 la señala como una de las asociaciones más fuertes)
Hepatopatía autoinmune (colangitis biliar primaria, hepatitis autoinmune)
Síndrome de Sjögren

Síntomas que justifican test:

Diarrea crónica inexplicada
Pérdida de peso no intencional
Anemia ferropénica refractaria
Osteoporosis precoz / fracturas patológicas
Infertilidad inexplicada / abortos recurrentes
Elevación crónica de transaminasas hepáticas
Síntomas neurológicos: ataxia, neuropatía periférica, epilepsia inexplicada
Retraso de crecimiento en niños (NICE NG20)
Menarca tardía

Nuevo en 2025: casos emergentes asociados a inhibidores de checkpoint inmunológicos (ICIs) usados en tratamiento oncológico — pueden gatillar celiaquía. En pacientes oncológicos en ICIs con síntomas digestivos nuevos, si se sospecha esta asociación, la guía indica hacer el test de celiaquía.

El algoritmo simplificado ESsCD 2025

Paciente con sospecha o riesgo aumentado
            │
            ▼
   COMIENDO GLUTEN HABITUAL
   (si no → reto previo o HLA)
            │
            ▼
  Anti-tTG IgA + IgA total
            │
   ┌────────┼─────────┐
   │        │         │
 NEGATIVO  POSITIVO  IgA BAJA
   │       │         │
  CeD     ¿≥10× ULN? IgG tTG/DGP
 improb.  │            │
   │      ▼            ▼
   │  ┌─────┴─────┐  Biopsia si IgG+
   │  SI         NO   o malabsorción
   │  │          │    
   │  Adulto    Biopsia
   │  <45 años?
   │  │       
   │  ▼       
   │  Segunda muestra
   │  + confirmación
   │  + shared decision
   │       │       
   │       ▼       
   │  CeD CONFIRMADA
   │  SIN BIOPSIA
   ▼
 Sospecha alta:
 biopsia/otras causas

Realidad paraguaya 2026

Cabe la pregunta honesta: ¿los laboratorios y gastroenterólogos paraguayos ya aplican ESsCD 2025?

Realidad mixta:

Laboratorios privados de Asunción: en nuestra experiencia, los laboratorios de cierta envergadura suelen ofrecer anti-tTG IgA + IgA total. Anti-EMA y HLA-DQ2/DQ8 también, aunque suelen ser más caros y a veces requieren derivación o envío a referencia. Pedí presupuesto en al menos dos laboratorios antes de pagar — los precios varían bastante.
Sector público (IPS, hospitales del MSPBS): no hay información oficial publicada sobre la disponibilidad del anti-tTG IgA, de la endoscopía con biopsia ni sobre los tiempos de espera; conviene consultar antes en tu servicio.
Actualización: la guía es de septiembre de 2025, así que no todos los profesionales la aplican todavía. Si tu médico todavía pide “panel completo” con 5 marcadores, podés conversarlo con la referencia bibliográfica en mano.
No-biopsy pathway: es una opción nueva y condicional; no hay datos publicados sobre cuánto se usa en Paraguay, y la decisión corresponde a gastroenterología. Que tu médico prefiera la biopsia no significa que esté desactualizado: sigue siendo el camino recomendado en muchos casos.

Si querés un diagnóstico moderno en Paraguay:

Consultá con gastroenterología, idealmente con experiencia en celiaquía
Si te sirve, llevá impresa la referencia ESsCD 2025
Cuestioná protocolos viejos sin agresividad — siempre con respeto al criterio médico

Resumen ejecutivo: 10 puntos clave

#	Punto clave	Implicación práctica
1	Anti-tTG IgA como test único inicial (se mantiene desde 2019)	Menos tests, menos costo
2	IgA total en paralelo (se mantiene)	Detecta déficit que invalida lectura
3	Diagnóstico sin biopsia <45 años con anti-tTG ≥10× ULN	Cambio estrella 2025
4	Anti-EMA reservado a casos ambiguos	No se pide rutinariamente
5	HLA-DQ2/DQ8 no rutinario (se mantiene desde 2019; 2025 amplía sus indicaciones)	Solo para casos específicos
6	Biopsia: 4 distal + 2 bulbo (estandarizado)	Más muestras, mejor diagnóstico
7	Marsh 3A/3B/3C sin valor terapéutico	Tratamiento es el mismo
8	Respuesta a dieta sin gluten NO es diagnóstico (se mantiene desde 2019)	Importante para evitar autodiagnóstico
9	Reto de gluten necesario (ESsCD 2025) si ya estás en dieta	3g/día por 6 semanas mínimo
10	Tests de saliva/heces y POCT descartados como única herramienta	Cuidado con tests baratos online

Qué hacer si te diagnosticaron antes de septiembre 2025

Buenas noticias: si te diagnosticaron con biopsia + serología positiva en cualquier momento, tu diagnóstico sigue siendo válido. Los nuevos criterios no invalidan los viejos, solo simplifican para casos futuros.

Pero vale revisar:

Si te diagnosticaron solo con serología positiva (sin biopsia) y no cumplías ni los criterios pediátricos (ESPGHAN) ni los de adultos de ESsCD 2025 (menor de 45 años, anti-tTG IgA ≥10× confirmado en una segunda muestra, decisión en gastroenterología), conviene revisarlo con tu gastroenterólogo: si seguís comiendo gluten, con biopsia; si ya hacés dieta, con reto de gluten previo.
Si nunca te midieron HLA-DQ2/DQ8 y tenés dudas sobre diagnóstico, HLA negativo descartaría celiaquía y vale considerarlo.
Si solo te midieron anti-EMA o anti-gliadina nativa (sin anti-tTG), pedile a tu médico actualizar.

Cuándo NO valen las prisas

Hay tres situaciones donde no conviene apurar un diagnóstico:

Si estás en crisis de salud (cirugía reciente, infección activa, embarazo de alto riesgo): la celiaquía no es emergencia. Lo que se difiere es la endoscopía, no la serología — el análisis de sangre es inocuo y puede hacerse igual.
Si NO podés mantener gluten en dieta durante el proceso diagnóstico: parar diagnóstico, retomar cuando se pueda.
Si tenés contraindicación para endoscopia y no calificás para no-biopsy: priorizá seguridad sobre rapidez.

La conclusión honesta

La ESsCD 2025 representa un avance real: simplifica, ahorra costos, evita procedimientos innecesarios en pacientes apropiados, y centraliza el diagnóstico en marcadores con evidencia sólida. Pero no es magia — sigue requiriendo médicos formados, laboratorios calibrados y pacientes que entiendan por qué no deben empezar dieta sola.

Si sospechás celiaquía: consultá médico antes de probar dieta sola. Si tu médico no conoce ESsCD 2025: compartí esta guía y los enlaces oficiales (abajo). La medicina actualizada beneficia a todos.

Sub-clusters relacionados — todos publicados:

Detección de celiaquía por edad — bebés, niños, adolescentes, adultos y mayores
Tipos de celiaquía: clásica, atípica, silente, potencial, refractaria y NCGS — las 5 formas clínicas y la sensibilidad no celíaca
Genética y celiaquía: HLA-DQ2, HLA-DQ8 y herencia familiar — cuándo testear familiares
Comorbilidades autoinmunes y celiaquía — diabetes T1, Hashimoto, Down, Turner
Dermatitis herpetiforme: la celiaquía de la piel — diagnóstico cutáneo

Este artículo es informativo y no reemplaza la consulta médica. El proceso diagnóstico de la celiaquía debe ser conducido y confirmado por tu médico o gastroenterólogo.

Diagnóstico celiaquía 2025: guía ESsCD completa